Урок 7. Секрети ліпідного обміну

Це додаткова лекція про ліпідний обмін. В ній я хочу розповісти, що саме ми повинні оцінювати в аналізах, в стані організму, під час обстежень. Як це оцінювати? Який саме холестерин є небезпечним? Як тримати це все під контролем, з яким лікарем комунікувати, щоб скоригувати це, якщо є порушення? Які взагалі важливі пункти для збереження нашого здорового метаболізму і захисту наших судин?

Порушення ліпідного обміну

Порушення ліпідного обміну - це, в першу чергу, серцево-судинні захворювання: атеросклероз, інфаркти, інсульти, ішемічна хвороба серця. А також метаболічні порушення: цукровий діабет, ожиріння, порушення функції внутрішніх органів і так далі. Все це починається з порушень ліпідного обміну.

Що ми оцінюємо і коригуємо?

Зазвичай найважливіші пункти, які ми оцінюємо і боїмося, - це не рівень холестерину. Ми оцінюємо і коригуємо співвідношення фракцій. Тому що холестерин - це таке загальне поняття, а нас цікавлять деталі. Порушення співвідношення або рівня різних фракцій ліпідів має назву дисліпідемія. Тобто є холестерин загальний, а є його різні "команди".

Наприклад, є фамілія Лоншакова, і в цій родині є батько, мати, бабусі, дідусі. Є в ній гарні люди, є не дуже гарні люди. Так само - холестерин - це просто загальне поняття. Є ліпопротеїди різної щільності, є різні молекули. Речі, які ми оцінюємо в співвідношенні. Порушення якихось ізольованих фракцій називається дисліпідемія.

Ризики при дисліпідемії

Тобто ми розуміємо, що вже баланс ліпідів порушений. Різні дисліпідемії несуть різні ризики, тобто в залежності від того, які саме види холестерину підвищені або знижені, це несе різні ризики. Не всі підвищення однаково небезпечні, але всі вони, тією чи іншою мірою, пов'язані з підвищенням серцево-судинної захворюваності. Нормалізація ліпідного профілю знижує серцево-судинні ризики: вираженість атеросклерозу, гіпертонії і швидкість настання інфарктів, інсультів, хвороби Альцгеймера, деменції і так далі.

Що ми аналізуємо і як?

Які ми аналізи оцінюємо і як ми їх оцінюємо? Звичайно, краще це робити з лікарем, але навіть самостійно ви можете здати ліпідограму.

Визначення серцево-судинного ризику

Ми не орієнтуємось тільки на загальний холестерин. Ми оцінюємо коефіцієнт атерогенності і різні фракції ліпідів. Насамперед, оцінюється відношення цих фракцій, а не просто рівень холестерину.

• Може бути високий холестерин, але погані, скажімо так, фракції не підвищені. Хороший холестерин в достатній кількості і індекс атерогенності, тобто ризик в людини, не підвищений.
• Водночас може бути навпаки: не дуже підвищений холестерин або він навіть в нормі, але за рахунок того, що знижені захисні ліпопротеїди високої щільності і підвищені сильно, наприклад, тригліцериди, в людини при недуже високому холестерині буде високий індекс атерогенності і високий ризик серцево-судинних захворювань.

Використання калькулятора серцево-судинного ризику

Є цілий калькулятор, за допомогою якого можна вирахувати свій серцево-судинний ризик. Там враховуються багато параметрів: це стать, вік, вага і результати аналізів. І це дасть вам конкретний ваш ризик. Просто загальний холестерин ні про що не говорить.

Низький та високий холестерин

Є навіть вже навпаки підтвердження гіпотези, що низький холестерин гірше, а високий холестерин має захисну функцію і він навпаки пов'язаний з кращим ресурсом і кращим захистом.

Оцінка тригліцеридів

Ми оцінюємо тригліцериди. Якщо вони підвищені, то це критично, тому що це найагресивніша фракція. Вона безпосередньо викликає атеросклероз, викликає дестабілізацію бляшок.

Ми оцінюємо ліпопротеїни, ми оцінюємо співвідношення ліпопротеїдів високої, тобто захисних, таких корисних, хороших жирів і низької щільності, атерогенних, небезпечних. Вони повинні бути в певному співвідношенні і на базі цього співвідношення розраховується коефіцієнт атерогенності, який повинен бути до трьох. Це безпечно, більше трьох - це вже треба задуматись.

Оцінка біохімічних показників

Можна також оцінити біохімічний аналіз крові, більрубін, лужнофосфотази. Це маркери холестазу, порушення стану печінки. Також важливо оцінити гени тромбофілії, тому що є люди, в яких генетично є схильність до тромбозів, до серцево-судинних порушень, проблем. Якщо вони про це знають, вони можуть вже діяти на профілактику.